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*郵便番号
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*住所
例:東京都品川区東五反田

*番地丁目
例:3-20-14

ビル/マンション名
例:住友不動産高輪パークタワー

号室
例:608

ご連絡先電話番号
例:0357917101

*携帯電話番号
例:09012345678

*e-mail
例:info@g-call.com

*お申込電話番号
例:09022562256
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*会員番号
カード番号は4桁ずつ16桁を入力
ダイナースは会員番号の頭に「00」
AMEXは会員番号の頭に「0」を付与
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例:2004年11月→11/04

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*カード名義
例:TARO DENWA

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例:電話次郎

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