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マイG-Call  登録フォーム

※対象は、既にG-Callサービスをご利用されている個人のお客様に限ります。
※2日以内(土日祝日除く)に登録完了通知をお送りします。
  その後、マイG-Callにログインいただけます。
※ログインIDが既に他で登録済みの場合は、弊社よりご連絡させていただきます。
※既にマイG-Callに登録がある場合は、ご入力いただいたID・パスワードに更新されます。

※印のついている項目はお申込みに必要な項目です。


※ログインID
メールアドレス または
6〜30桁の半角英数字
※パスワード
4〜15桁の半角英数字

※名前
例)日本 太郎
※郵便番号(半角英数)
- 例)999-9999 (半角英数字)
※住所(都道府県市区町村)
例)東京都品川区東五反田
※番地丁目
例)5-25-19
ビル/マンション名
例)東京デザインセンター
号室
例)601
※電話番号
例)0357917101
※E-Mail
半角英数字
※現在G-Callサービスの
お支払いとしてご登録の
クレジットカード
<クレジットカード番号>
- - -
カード番号は、4桁づつ16桁を入力して下さい。
AMEXは会員番号の頭に「0」をつけて下さい。
ダイナースは会員番号の頭に「00」をつけて下さい。

<有効期限>
/  月(mm) / 年(yy)

<カード名義>
 半角英字

※株式会社ジーエーピーでは、ご入力いただいた情報に基づき、各種ご案内をさせていただくために使用することがございます。
  あらかじめご了承ください。