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例)111111
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例)日本 太郎
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- 例)999-9999 (半角英数字)
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例)東京都品川区東品川
※番地丁目
例)2-5-8
ビル/マンション名
例)○○ビル
号室
例)601
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FAX番号
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携帯/PHS電話番号
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/  月(mm) / 年(yy)
<カード名義>
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● ※商品名

南魚沼産コシヒカリ  毎月コース

● ※一時休止/キャンセル

一時休止 月 〜
キャンセル 月 以降

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受付時間:AM9:00〜PM6:00(祝日を除く)

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