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※お名前 : 
 姓  名 例)日本 太郎
※お名前（フリガナ） : 
 姓  名 例)ニホン タロウ
※生年月日(西暦) : 
  年   月   日  
※性別 : 
  
※郵便番号 : 
 -  例)999-9999 （半角英数字）
※住所 : 
 例)東京都品川区東五反田
※番地丁目 : 
 例)1-2-3 （半角英数字）
ビル名/マンション名 : 
 例)日本ビル
号室 : 
 例)101 （半角英数字）
※電話番号(ハイフンなし) : 
 例)0357917101 （半角英数字）
FAX番号(ハイフンなし) : 
 例)0357917102 （半角英数字）
携帯/PHS番号(ハイフンなし) : 
 例)0912345678 （半角英数字）
※E-mailアドレス
確認のため2度ご入力ください。 : 
例)info@g-call.com（半角英数字）
≪マイG-Call≫ の【 ログインＩＤ】＆【パスワード】設定
ログインＩＤ：
 ※メールアドレス
パスワード：
 ※4〜15桁の半角英数字
※既にマイG-Callに登録がある場合は、上記ＩＤ・パスワードに更新されます。
※ログインＩＤが既に他で登録済みの場合は、弊社よりご連絡させていただきます。
※２日以内（土日祝日除く）に登録完了通知をお送りします。 その後、マイG-Callにログインできます。
お支払クレジットカード
※会員番号 : 
 - - -
  • カード番号は、４桁づつ１６桁を入力して下さい。
  • AMEXは会員番号の頭に「0」をつけて下さい。
  • ダイナースは会員番号の頭に「00」をつけて下さい。
  • 例）1111−2222−3333−4444
  • 例）0370−2222−3333−4444
  • 例）0036−2222−3333−4444
※有効期限 : 
 /
  • 月(mm) / 年(yy)の順で入力下さい
    例）2003年11月⇒11/03
※セキュリティコード : 
 セキュリティコードについて
※カード名義（半角ローマ字） : 
 taro nihon
※ご契約者様の名義とお支払カード名義が一致している必要があります。
  • 既にご登録のクレジットカードと異なるカードを入力の場合、今回入力のクレジットカードでの決済になります。
端末購入お支払回数
  :   一括払い　24,000円(税抜)

 :   12回払い　2,000円/月(税抜)

 :   24回払い　1,000円/月(税抜)

 :   36回払い　667円/月(税抜)
お届希望日
お届希望日
  年   月   日
※お届希望日を7日目以降でご指定下さい。
データ容量プラン
  :   500MB 14,800円/月(税抜)

 :   1GB　23,800円/月(税抜)
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  • クレジットカードはダイナース、ＡＭＥＸ、ＪＣＢ、三井住友、ＤＣ、ＵＣ、ＪＡＬカード、東急ＴＯＰ、
    ＶＩＳＡ、ＭＡＳＴＥＲがご利用になれます。　※デビットカードはご利用になれません。
  • 必須入力項目（※印）に入力漏れがある場合は送信できませんのでご注意ください。
  • 半角カタカナの入力は禁止です。
  • お申込後、すぐに受付メールが返送されます。メールが届かない場合は弊社までお問合せください。
    e-mail: info@g-call.com  電話: ０１２０-９７９-２５６（営業時間:９:００〜１８:００(土日祝日除く)）
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